Большинство из них нерегулярно производили выплаты, из-за чего временно лишились статуса застрахованных, передает Павлодар-онлайн.
- За весь период существования фонда медстрахования поступило 518,6 миллиарда тенге, в том числе от населения Павлодарской области - 23,4 миллиарда. За прошлый год от нашего региона в ФСМС поступило 11,3 миллиарда тенге, - рассказал директор филиала НАО "Фонд социального медицинского страхования" по Павлодарской области Нурлан Касимов.
По его словам, за 2020 год бюджет системы здравоохранения Павлодарской области составил 65 миллиардов тенге, в том числе за счет средств ОСМС - 17,3 миллиарда. Большая часть затрат пришлась на стационарную медпомощь - 8,5 миллиарда в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и 8,9 миллиарда в рамках обязательного социального медицинского страхования.
- На 2021 год запланировано на систему здравоохранения Павлодарской области - 64,8 миллиарда тенге, в том числе за счет ОСМС - 22 миллиарда, - сообщил Нурлан Касимов. - Как вы знаете, с 1 января 2020 года функционирует обязательное медицинское страхование, и должен был реализоваться ряд важных инициатив по усилению реабилитационной помощи, школьной медицины, работы дневных стационаров, но в связи с пандемией коронавирусной инфекции эти вещи немного отошли на второй план. На меры по борьбе с COVID-19 с марта по декабрь в нашей области филиал фонда направил 10,9 миллиарда тенге. Из этой суммы только на надбавки медработникам за особые условия труда ушло 6,4 миллиарда.
В самый пик заболеваемости - в июле 2020 года - надбавки получили 4 962 медработника, в декабре - 3 495. За январь нынешнего года филиал фонда медстрахования выплатил надбавки 3 986 медработникам на общую сумму 989 миллионов тенге.
Реализовать ранее задуманное теперь планируют в этом году, надеясь на то, что пандемия понемногу начнет отступать. К примеру, на развитие консультативно-диагностических услуг в 2021 году фонд выделяет около 6,7 миллиарда тенге, это на 1,5 миллиарда больше, чем было затрачено в прошлом.
Среди самых частых жалоб, поступающих в ФСМС от населения, - недоступность консультативно-диагностических услуг: недостаток оборудования, длительность ожидания, отказ в выдаче направлений на диагностические исследования. Также имеются жалобы на грубое отношение со стороны медработников и на качество оказания врачебной помощи. Жители региона жалуются на направление на платные услуги в тех случаях, когда оплата не должна взиматься в рамках ОСМС. Работу по решению этих проблем продолжат в 2021 году.
- На сегодня около 130 тысяч жителей нашей области остаются незастрахованными. Из них более половины - те, кто в течение года нерегулярно оплачивал взносы и отчисления. По правилам фонда, если один-два раза человек не оплатил, то он теряет статус застрахованности, - добавил директор филиала ФСМС.
Из озвученного числа 41 тысяча человек - работники, которые из-за нерегулярных отчислений временно лишились статуса застрахованных, в том числе по вине работодателей. Еще 44 тысячи плательщиков ЕСП также не производили регулярных отчислений. Кроме того, по этой же причине выпали из числа застрахованных тысяча самостоятельных плательщиков. Примерно по 40 тысячам жителей области требуется уточнение, так как они не попадали в поле зрения медорганизаций в течение трех лет. В акиматах городов и районов проверяют этих людей и проводят работу по вовлечению в систему медстрахования.
- В этом числе могут быть выехавшие за пределы республики или умершие, по каким-то причинам не попавшие в базу Министерства юстиции, - поясняет Нурлан Касимов.
Остальные, около четырех тысяч человек, также временно не имеют статус застрахованных по разным обстоятельствам.
Проверить свой статус застрахованности по ИИН и посмотреть, за какие месяцы не было сделано отчислений можно при помощи информационной системы Saqtandyry, мобильного приложения Qoldau 24/7. После чего следует у себя на работе, в бухгалтерии, выяснить причину отсутствия отчислений. Бывает, что виной технические причины, а иногда некоторые работодатели сознательно не оплачивают налоги и отчисления. И если работодатель продолжает уклоняться от этой своей обязанности, то следует обращаться в налоговые органы.
- К нам поступают жалобы по этому поводу с сельской зоны в первую очередь от сезонных работников, которые трудятся по так называемой "серой" схеме: когда зарплату выдают в конвертах без оформления отчислений, - говорит представитель ФСМС.
Если такая проблема обнаружилась в тот момент, когда человек обратился за медпомощью и ждать разбирательств налоговых органов нет времени, он может сделать взносы в ФСМС как самостоятельный плательщик. В таком случае он вносит платеж в размере 5% от минимальной заработной платы, что составляет 2 125 тенге за месяц. Спустя три дня после оплаты задолженностей по отчислениям и взносам человек вновь появляется в системе как застрахованный гражданин.
- Сумма взносов намного меньше, чем стоимость медобследования - даже КТ и МРТ, - добавляет Нурлан Касимов.
Жалобы на качество оказания медпомощи жители региона могут оставлять по единому республиканскому номеру 1406, а также по телефонам отдела по работе с населением филиала НАО "Фонд социального медицинского страхования": 70-41-23, 70-41-24, либо оставив сообщение через мобильное приложение Qoldau 24/7.
Фото иллюстративное